5年才有1次機會 藥品如何才能擠進新醫保目錄
醫藥網10月13日訊 這幾天，醫藥圈里最焦點的話題大概非“醫保目錄調整”莫屬了，大家對人社部發布的《2016年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見稿）》（下稱“征求意見稿”）也是議論紛紛。
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概括起來，大家關注的或者擔心的問題不外乎3點：一是原來在三個目錄中的藥品能否在合并后的新目錄里繼續保留；二是原來沒有進目錄的如何才能擠進新目錄；三是專利藥品進入目錄的可能性有多大。
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如何擠進新“目錄”？
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對于如何擠進新“目錄”的問題，網上盛行一個觀點：看到“征求意見稿”才做準備的企業，已經較信息靈通的企業落后一大步了。信息靈通者前期溝通都做完了，目錄也已基本確定后再征求意見，時間當然要短，免得節外生枝。最好把不懂做溝通工作的人甩掉，這就是競爭。
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但是，這里還是要提醒大家：“基本確定”并不是最后確定，如果確實有不合理的地方，或者明顯不完善的環節，修正的可能性還是有的；而且，真正信息靈通、且做了前期溝通的企業并非大多數，雖然競爭激烈，但眾言洶洶，效果說不定會更好。
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況且，有400人的專家咨詢團隊，對藥品分類與數據分析提供咨詢、論證藥品評審技術要點、論證提出備選藥品范圍意見。而遴選專家的數量達2萬人！征求意見稿要求，參與遴選的專家中來自二級及以下醫療機構的不少于30%；每個藥品組別的專家原則上不少于50人。如此看來，前期的溝通充其量只是頂層溝通。如果遴選專家們不通過，或者有不少遴選專家提出異議，“后來居上”的可能性還是挺大的。
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如何繼續留在“目錄”里？
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總體來說，原來在三個目錄里的藥品，要保住繼續留在新“目錄”里，問題不是很大的。理由是：新“目錄”的整體數量是放大的，只要沒有出現特別情況，應該不會被無故“踢”出來。
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達達君了解到，根據地方人社部門提供的數據，城鄉醫保并軌后，各地醫保定點的醫療機構、醫保藥品的目錄都將明顯擴大。如天津市兩保合一后，農村居民醫保藥品的數量從原來的2000多種增加到7300多種，增加了2倍；內蒙古的新農合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上，新農合實際報銷比例將逐步向城鎮居民靠攏；河北省新農合用藥目錄有1000種左右，城鎮居民基本醫保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉居民基本醫保用藥目錄能達到2900種左右；山東、廣東、寧夏等省兩保合一后，城鄉居民統一使用基本醫保藥品目錄，農民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫保用藥的范圍增加1倍多……
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當然，如果有以下三種情況出現，要保住在目錄中的位置就難了：
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一是藥品質量不過關，發生過用藥安全問題。
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二是藥品療效確實不行，或者同類品種中出現療效更高的品種。
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三是遴選專家一定要“踢”的品種。
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專利藥品進入的難度很大
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按照普通人的認知，專利藥品肯定是價格高的藥品，當然也是療效比較好的藥品。達達君預言其進入新“目錄”難度大也有三個理由：
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一是由新醫改的目的和基本要求所決定。新醫改的基本要求是“低水平、廣覆蓋”，主要目的是用有限的醫保經費，讓更多的人看得起病。盡管專利藥療效好，可能從藥物經濟學的角度看更應該進入醫保目錄。但是，從單次費用報銷及區域總體把控的角度看，醫保支付肯定會首選低價的非專利藥。
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二是前面提到的藥物經濟學問題，政府相關部門并非不清楚，而是清楚得很。正是因為這一點，政府才下大力氣主推仿制藥的一致性評價工作。目的也非常明確：在醫保目錄中選用低價格的非專利藥，盡量收到跟原研藥差不了多少的療效。
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三是目前我國的醫保基金額確實還承受不了價格高的專利藥品的廣泛使用。此前曾有媒體報道說，北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆建設兵團六個地區的醫保統籌基金累計結余不足6個月支出。
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那么，專利藥品如何、何時才能進入醫保目錄呢？
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只有兩種情況下有可能：一是降價，降到比非專利藥高不了多少；二是無可替代，對某種疾病只有某種專利藥能治，那就非進不可了。
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